Dy dobësi në sigurimet shëndetësore zvicerane

Një dokumentar i kohëve të fundit nga RTS zbulon dy dobësi kryesore në sistemin e sigurimit të detyrueshëm shëndetësor të Zvicrës që e bëjnë të vështirë kërkesën për barna kundër kancerit

Zvicra ka një sistem të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor që mbulon shumicën e kujdesit mjekësor dhe ilaçeve, por jo gjithçka. Sigurimi shtesë opsional mund të shtohet në krye, por duke pasur parasysh koston e lartë të sigurimit bazë, shumë zgjedhin të shkojnë vetëm me mbulimin bazë.

Sistemi i sigurimit shëndetësor të Zvicrës është shumë i rregulluar. Qeveria vendos se çfarë mbulon sigurimi bazë dhe shumë nga rregullat rreth primeve të sigurimit. Kompanitë private të sigurimit ofrojnë mbulim brenda këtyre kufizimeve. Për më tepër, ligji kërkon që kompanitë e sigurimeve të ofrojnë sigurim bazë për çdo banor zviceran që aplikon, duke zvogëluar hapësirën për kompanitë për të menaxhuar rrezikun, përcjell albinfo.ch.

Çfarë mbulon sigurimi bazë përcaktohet kryesisht nga një listë e kujdesit mjekësor dhe ilaçeve të mbuluara. Qeveria dhe rregullatorët i shtojnë rregullisht kësaj liste ndërsa sëmundjet dhe kujdesi shëndetësor evoluojnë. Për shembull, në vitin 2019, vaksinimi kundër encefalitit të rriqrës u shtua për shkak të niveleve më të larta të sëmundjes në të gjithë Zvicrën.

Dy dobësitë e zbuluara në dokumentarin e RTS lidhen me listën e ilaçeve të miratuara. Për të qenë të sigurt për një kërkesë dhe rimbursim të suksesshëm, ilaçi i përdorur duhet të jetë në listë dhe duhet të jetë i miratuar mjekësisht për pacientin që e merr atë, përcjell tutje albinfo.ch.

Ky mund të jetë një problem për fëmijët. Shumë nga ilaçet e përdorura për të trajtuar kancerin, ndonëse konsiderohen efektive dhe të përshkruara në mënyrë rutinore nga mjekët për trajtimin e fëmijëve, jo gjithmonë janë aprovuar klinikisht për fëmijët. Kompanitë e barnave ndonjëherë shmangin kryerjen e provave klinike tek fëmijët, pjesërisht sepse shumë pak marrin ilaçe të tilla. Kjo krijon një problem. Kjo do të thotë që kompanitë zvicerane të sigurimeve shëndetësore kanë një çështje ligjore për të mos rimbursuar këto ilaçe duke pretenduar se ato nuk janë të miratuara nga ana mjekësore për pacientin. Dokumentari i RTS ndjek një numër shembujsh të prindërve me fëmijë të sëmurë që përjetojnë këtë sfidë, përcjell tutje albinfo.ch.

Dobësia e dytë e përshkruar në dokumentar lidhet me një taktikë përçaj dhe pushto që duket se përdoret ndonjëherë nga disa kompani ilaçesh. Marrja e një ilaçi të ri në listë kërkon një aplikim dhe negociata të çmimeve. Nëse kompanitë e ilaçeve fillojnë këtë proces me Zyrën Federale të Shëndetit Publik (FOPH), ka mundësi që ata të përfundojnë duke negociuar një çmim më të ulët universal për ilaçin. Sidoqoftë, nëse diskutimet dhe negociatat fillojnë në nivelin e kompanisë së sigurimeve, ekziston mundësia e negocimit të çmimeve më të larta me secilin sigurues. Një zëdhënës nga Santé suisse, një shoqatë e industrisë së sigurimeve shëndetësore, tha për RTS se ai dyshon se për të përmirësuar dorën e tyre negociuese disa kompani farmaceutike preferojnë të negociojnë me kompaninë e sigurimeve veç e veç sesa drejtpërdrejt me FOPH. Sipas tij, një mënyrë për të zvogëluar këtë problem do të ishte lejimi i kompanive të sigurimeve shëndetësore dhe grupeve të avokatëve të pacientëve që të fillojnë procesin e shtimit të barnave në listë, në vend që t’ua lënë prodhuesve të ilaçeve.

Një dobësi tjetër e njohur mirë në sistem lidhet me zbritjet. Shumë zgjedhin një zbritje më të lartë për të ulur primet e tyre. Sidoqoftë, kjo do të thotë të paguani një pjesë më të madhe të faturave mjekësore nga xhepi juaj. Për shkak se disa me zbritje të larta do të heqin dorë nga trajtimi për arsye financiare, sistemi është i papërshtatshëm për të ofruar procedura ose ilaçe që synojnë mbrojtjen e shëndetit publik kolektiv. Veprimet për të ndaluar përhapjen e sëmundjeve infektive bien në këtë kategori.

Kjo dobësi u shfaq gjatë fazës së hershme të pandemisë Covid. Më 4 Mars 2020, qeveria njoftoi se testet e Covid-19 do të mbuloheshin nga sigurimi shëndetësor, duke lënë në vend një provokim financiar për shumë njerëz për t’u testuar. Më 24 qershor 2020, pasi përjetoi valën e parë, qeveria hoqi pengesën financiare duke vendosur të mbulonte drejtpërdrejt koston e plotë të testeve të Covid-19. Në të njëjtën mënyrë, qeveria ka siguruar vaksinimet Covid-19 pa asnjë kosto jashtë sistemit të sigurimit shëndetësor.

---