Mostransparencë e plotë në marrëveshjet mes siguruesve dhe spitaleve private

Çështja shkaktoi një reagim këtë fundjavë, disa mbajtës të policave që përfitojnë sigurim plotësues nga Groupe Mutuel së shpejti nuk do të mund të rimbursohen më për qëndrimet në një repart privat ose gjysmë privat në Hôpital de la Tour (GE). I kontaktuar nga RTS, Baptiste Hurni (PS/NE) dënon mungesën e transparencës në këtë çështje. Në fakt, çmimet dhe marrëveshjet e negociuara çdo vit nuk janë publike.

Pilula bie keq me disa mbajtës të policave që kanë marrë mbulim shtesë me Groupe Mutuel. Nga 1 maji, siguruesi nuk do të rimbursojë më qëndrimin e tyre në një repart privat ose gjysmë privat në Spitalin La Tour në Meyrin (GE), na tha La Tribune de Genève të shtunën.

Çështja për dështimin e negociatave që filluan vjeshtën e kaluar midis Groupe Mutuel dhe institucionit spitalor. Janë veçanërisht sasitë e shërbimeve klinike (d.m.th. ekstra që nuk janë të lidhura me një procedurë të pastër mjekësore) dhe komoditeti i hotelit që përbënin një problem, sipas siguruesit. Sa i përket Hôpital de la Tour, vlerësohet se ky vendim prek rreth 1200 pacientë të Gjenevës çdo vit.

“Për pacientët është jashtëzakonisht e vështirë”, nënvizon Baptiste Hurni, president i seksionit frëngjishtfolës të Federatës Zvicerane të Pacientëve, i intervistuar të dielën në Forum. Ai thotë se është “jashtëzakonisht i shqetësuar”.

“Ne paguajmë gjithë jetën, pa e ditur se çfarë do të marrim apo jo”, përmbledh këshilltari i Shteteve (PS/NE). “Një seri e tërë pacientësh marrin sigurime shtesë për t’u trajtuar në një spital të caktuar në kantonin e tyre, vëren ai. Dhe befas, ata e gjejnë veten të përjashtuar.

Negociatat zhvillohen çdo vit dhe mund të ndodhë që të dy palët të mos arrijnë një marrëveshje. Ky rast nuk është i pari. Baptiste Hurni përmend veçanërisht një rast, ndër të tjera, në kantonin Neuchâtel, që përfshin Assura dhe spitalin La Providence.

Fatkeqësisht jo, sepse “të gjitha kushtet e përgjithshme (…) janë të njëjta”, shpjegon Baptiste Hurni. Zakonisht shkruhet bardh e zi se mund të ketë ndryshime çdo vit. “Dhe është krejtësisht e ligjshme,” vëren banori i Neuchâtel. E ligjshme por “tronditëse”, sipas tij.

Socialisti i zgjedhur është i bindur se duhet të ketë “më shumë transparencë” në këtë fushë në interes të të siguruarve.

Autoriteti Federal i Mbikëqyrjes së Tregut Financiar (FINMA), i cili është përgjegjës për mbikëqyrjen e sigurimeve shëndetësore suplementare, “i dha alarmin” në vitin 2020, nënvizon Baptiste Hurni, për të parandaluar që “paqartësia dhe mbifaturimi ishin rregull.

Sepse fatura mund të jetë shumë e ndryshme për të njëjtin trajtim të ofruar në një klinikë private. Për instalimin e një proteze të kofshës, sigurimi bazë rimburson rreth 16 000 franga. Dhe kjo është ajo që paguan një spital publik. Në sektorin privat, i njëjti operacion mund të kushtojë nga 17.500 deri në 41.000 franga. Diferenca mbulohet nga sigurimi suplementar.

Megjithatë, ligji i jep pak fuqi FINMA-s, siguron këshilltari i Shteteve, i cili beson se autoriteti “bën atë që mundet dhe jep rekomandime”.

Me kuadrin ligjor aktual, sigurimi plotësues është “sipas definicionit” mbi të gjitha sigurimet private. Marrëveshjet u negociuan (ose u refuzuan) dhe shumat mbeten sekrete.

Në të vërtetë, për të njëjtin operacion dhe të njëjtin shërbim hotelerie, klinika do të vendosë një çmim të ndryshëm në varësi të llojit të sigurimit shtesë për shkak të marrëveshjeve të rinegociuara çdo vit.

Kjo është, për shembull, arsyeja pse CSS pranon sot në Gjenevë të paguajë për shtrimin privat në spitalin Tour, por jo në Grangettes, as në klinikën Colline.

“E dini, unë tashmë e kam të vështirë t’i bëj kolegët e mi në të djathtë të dëgjojnë arsyetimin për kontrollet që kanë të bëjnë me sigurimet bazë. Pra, nëse filloj të flas me ta për sigurimet suplementare, mendoj se janë të gjithë një sinkopë”, përfundon Baptiste Hurni./RTS

---